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30
Abr
2021
Jessica pregunta:

Hola, y muchas gracias por atenderme. Los resultados del KIR + HLA-C que hemos tenido mi pareja y yo son, para mí KIR AB y C2C2, para mí chico C1C2, pero nos han dicho que no nos pueden dar ninguna medicación para mejorar las opciones... Qué opina?

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Jessica,

Gracias pon pedir nuestra opinión.

En realidad en vuestro caso, si nos atenemos a la escasa literatura publicada, no presentáis ningún problema. Primero porque tu eres haplotipo B (en los estudios siempre se ha considerado de riesgo ser haplotipo A) y luego porque al ser HLA-C2C2 los embriones nunca van a tener más HLA-C2 que tú (que es cuando podría haber problemas), así que aunque fueras un haplotipo de riesgo tampoco pasaría nada.

En resumen,cualquiera que sea vuestro problema no tiene nada que ver con esto.

Cordialmente,

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30
Abr
2021
Elsa pregunta:

Buenos días, Realizamos tres FIV por la seguridad social por favor masculino de astenoteratozoospermia severa. Hicimos dos transferencias sin éxito, tras la cuál nos mandaron pruebas genéticas, estudio de trombofilias y una histeroscopia, todo bien. En la tercera tuve un embarazo que acabó en aborto diferido de 8+7 (no se analizó). La cuarta transferencia fue fallida. De ahí fuimos a una cca privada, pidieron FISH y fragmentación de ADN. Hicimos una FIV con DGP, conseguimos dos embriones. Fallo de implantación en el primero por lo que nos derivan a ibmunología. KIR AA HLA C1 C2, mi marido C2C2. Anticoagulante lúpico en 1.20. Resto de la analítica todo correcto, no hay otros factores que puedan demostrar problemas de coagulación. Debido a estas últimas pruebas para el embrión que tenemos congelado nos pautan: Adiro 100, Clexane, Dolquine 200, Neupogen, Dexametasona (posteriormente Predisona) y por la incompatibilidad. He hablado con las dos inmunólogas de la clínica y me dicen que esa medicación no tienen ninguna contraindicación, pero no sé si son tan inocuas como me dicen. He preguntado por ovodonación y donante de semen para evitar esa medicación pero me dicen que dado mi problema de útero hostil, tendría que tomar igualmente la medicación salvo el Neupogen aunque fuera un C1C1. Quería por favor su opinión ya que estoy muy perdida en la decisión que tomar ya que temo por mi salud con tanta medicación, además de la progesterona y el estradiol para la transferencia. Gracias

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Elsa,

Gracias por consultarnos, aunque me temo que tu caso es demasiado complicado como para darte una opinión médica a través de un consultorio on-line. Espero que lo entiendas. Siempre puedes contctarnos para que hagamos una visita gratis online sin compromiso y entonces poder darte nuestra opinión

Lo que sí puedo decirte es que el tema de los receptores KIR/HLA-C es muy controvertido por la escasa evidencia que tenemos sobre lo que realmente afecta a la implantación. Existen muy pocos estudios y muy controvertidos.

También te puedo decir que discrepo respecto a la seguridad de esos fármacos. Lo primero que hay que tener en cuenta es que no cuentan con la autorización por parte de la Agencia del Medicamento para ser utilizados en estos casos, motivo por el cual no se recomienda su uso fuera de contextos de investigación o estudios. Por otra parte cada médico puede considerar que son más o menos inocuos, pero si te lees el prospecto del Neupogen (https://cima.aemps.es/cima/dochtml/p/64314/Prospecto_64314.html) verás que el riesgo de complicaciones potencialmente graves (hemorragia o inflamación pulmonar, reacción de rechazo de la médula ósea, enfermedad venoclusiva hepática...) no es para nada bajo pues puede aparecer en alrededor de hasta un 1% de los pacientes, por lo que bajo nuestro criterio no está justificado su uso en una patología sobre todo cuando no hay nigún estudio que valide su beneficio. Por otra parte la Dexametasona/Cortisona son fármacos de riesgo teratogénico C cuando se toman durante el primer trimestre de embarazo. Es decir o se ha demostrado que causan probelmas en el feto ene studios animales o se desconoce el riesgo para el feto si se toma por que no hay estudios válidos en embarazadas, por lo que su administración sólo está indicada cuando el benefico supera claramente el riesgo, cosa que para nosotros no es el caso en estos problemas.

Como verás con este panorama (falta de evidencia de que realmente esta situación sea un problema más falta de estudios que confirmen el potencial beneficio de estos fármacos cuando existe el problema) nosotros no recomendamos ningún tipo de tratamiento médico, optando en los casos en los que las parejas nos lo solicitan por hacer transferencias de un sólo embrión (en el primer estudio publicado no se observó un mayor riesgo de aborto si sólo se transfería un embrión) o buscando donantes compatibles.

Espero habete ayudado.

Cordialmente,

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28
Abr
2021
Eulàlia Sara pregunta:

Buenas tardes doctor; Tengo 32 años i mi hormona antimulleriana es de 0.61 ng/ml tengo hipotiroidismo de hashimoto que me lo estan controlando... llevo tres años intentando embarazarme, no hay manera... que posibilidades y opciones tengo para embarazarme con mis ovulos? Ya que soy muy joven

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Eulàlia,

Como siempre gracias por consultarnos.

Realmente es difícil valorar sus posibilidades con la información que nos da, ya que por ejemplo, no tengo información alguna sobre el factor masculino.

Si nos centramos en su edad y su AMH le digo lo que ya he comentado otras veces; la AMH sólo valora la reserva ovárica, es decir la capacidad de producir óvulos, pero no necesariamente su calidad. Así que una paciente con una AMH baja pero joven puede hacer pocos óvulos pero de una óptima calidad (incluso embarazarse espontáneamente sin problema), y una de 42 con un óptima AMH puede hacer muchos pero de muy poca calidad. Óbviamente esto sólo se puede confirmar en la actualidad mediante una FIV, que es la única forma de poder ver como son esos óvulos realmente. Por otra parte una esterilidad de 3 años, aunque sea de causa desconocida, ya es motivo suficiente bajo mi punto de vista para hacer una FIV, ya que las inseminaciones suelen tener malos resultados en pacientes con esterilidades de tan larga evolución.

Si usted quiere puede contactarnos y solicitar una valoración completa gratuita (incluso a través de Skype) tras enviarnos toda la información, para así poder precisar cuáles son sus posibilidades y que tratamiento recomendaríamos.

Cordialmente,

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26
Abr
2021
LAURA pregunta:

Buenas tardes. MI marido y yo estamos pensando en hacer ovodonación. Nos hemos hecho el Kir y el Hla-c. El resultado de mi marido aún no lo tengo. El mío es BB y C1C1. Me gustaría saber si con mi resultado debo hacer también el análisis a la donante o si al no se AA ya no hay peligro... no se tampoco si el resultado que tenga mi marido influye para elegir a la donante. Muchas gracias de antemano y disculpe las molestias.

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Laura,

En primer lugar gracias opr contactarnos.

Si nos atenemos a la información que daba el primer estudio que comunicó este tipo de problema, las pacientes que tenían un haplotipo B (como el suyo) no presentaban ningún riesgo más alto de aborto en estos casos independientemente de los HLA-C que expresaran los embriones.

Sin embargo otro estudio americano posterior realizado sobre embriones reveló que las pacientes con haplotipo B también podían tener un riesgo más alto de aborto si los embriones tenían demasiados HLA-C1 "no maternos" (es decir provenientes del padre o de la donante). Dado que usted es HLA-C1/C1 también se encontraría protegida frente a esa situación, ya que en ningún caso los embriones va a tener más HLA-C1 de los que tiene usted.

Insisto, como siempre, que estas pruebas son muy controvertidas y disponemos de muy poca evidencia de su eficacia, por lo que en los casos en los que realmente pensemos que éste pueda ser el problema lo que recomendamos es evitar los tratamientos farmacológicos (no exentos de riesgos y sin eficacia demostrada) y realizar transferncias de un único embrión.

Cordialmente,

 

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26
Abr
2021
Carmela pregunta:

Buenas noches, Hace dos semanas nos hicimos las analiticas de KIR y HLA-C, y me acaban de llegar los resultados.  Yo tengo (27 anos) HAPLOTIPO KIR = AA HLA-C = C1C1 (C*07C*07) Y mi marido (29 anos) HLA-C = C1C2 (C*07C17) Tengo entendido que yo con KIR AA soy propensa a abortos, y la compatibilidad con C2 puede dar problemas. Tambien lei que con corticoides puede mejorarse. Agradezo su opinion, gracias,

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Carmela,

En primer lugar gracias por consultarnos.

Cada vez que hablo de estas pruebas debo decir lo mimso, la evidencia de su utilidad es escasa y controvertida. Tenemos muy pocos estudios que sugieren la posibilidad que nos comenta y el único estudio realizado en embriones no confirmó los resultados, así que todo está "cogido con pinzas".

Lo que se describió es que las pacientes con haplotipo A (como el suyo) podrían tener más problemas si los embreions transferidos expresasen más HLA-C2 que los que tiene la paciente. En su caso eso ocurriría en el 50% de los casos en los que los embrieons cogerían el HLA-C2 de su pareja.

Como que la Ley no permite realizar estudios de HLA-C en los embriones no podemos saber si los que estamos transfiriendo son o no de riesgo, ni tampoco si el hecho de transferir más de uno puede empeorar el pronóstico, como se ha sugerido.

Respecto a los corticoides no tienen nada que ver con este problema. Con estos fármacos se busca una inmunosupresión, pero no regularán para nada la interacción HLA-C  y KIR, a no ser que se busque reducir la cantidad de linfocitos NK (los receptores KIR están en su superficie) algo que NO es recomendable, ya que los NK parece que juegan un papel muy importante en la regulación de la implantación de los embriones.

También se han sugerido tratamientos con Filgrastim (Factor estimulante de las colonias de granulocitos) pero tampoco es recomendable porque ni ha desmotrado su eficacia ni se ha aprobado el uso del fármaco para este fin, por lo que sólo debe utilizarse en el contexto de estudios o investigación.

Así que la única opción que tiene si quiere realizar algo para reducir ese hipotético riesgo es realizar transferencias de un sólo embrión, ya que el estudio incial que planteó el problema sólo encontraba riesgo más alto de aborto cuando se transfería más de un embrión.

Cordialmente,

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20
Abr
2021
Lucia pregunta:

Hola Tengo 42 años y mi marido 32 años. Fuimos a fertilidad porque encontraron un problema de factor masculino. Oligoastenozoospermia severa, los cariotipos de los dos salieron bien así como todas las analíticas de los dos y yo tengo todo bien y además para mi edad me salió una reserva ovárica alta sin embargo siendo realistas y por buscar más probalidad de éxito decidimos hacer una ovodonacion con semen de mi pareja ya que aunque tiene oligoastenozoospermia si que tienes unos pocos espermatozoides normales. Nos propusieron ovodonación con Isic. Conseguimos 14 ovocitos de la donante, y fecundaron 8,pero al final en día 3 solo quedaron 2 embriones uno B y otro C, nos aconsejaron transferir el b en día 4 y así hicimos. Mi beta fue negativa. Teniamos unas expectativas muy altas con que había muchas posibilidades de obtener un positivo y nuestra pregunta es si se trata de un fallo embrionario debido al semen puesto que los óvulos eran de excelente calidad. A mi marido no le han mirado ni el fish ni la fragmentación y pensamos que teniendo un semiongrama alterado esto deberia haber sido recomendado por los médicos pero no ha sido así

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Lucia,

En primer lugar gracias por consultarnos.

Creo que tú misma te has contestdo a la pregunta. Muchas veces el factor masculino se reduce a que si tienes algún espermatozoide normal y el cariotipo no revela ninguna alteración ya no hace falta mirar nada más, y nosotros creemos que eso es un error.

Una factor masculino puede ser el resutlado de una espermatogénesis anormal que comprometa la calidad el ADN que va dentro de los espermatozoides. Hay diferentes formas de valorarla, ninguna perfecta, como sucede en la mayor parte de las pruebas de la medicina, y algunas de ellas tampco son solucionables, ya que no tenemos herramientas ni para arreglar el proceso de creación de los espermatozoides ni siquiera para seleccionar uno genéticamente normal (para valorar el ADN de un espermatozoide hemos de destruirlo siendo imposible luego utilizarlo para inseminar un óvulo), pero al menos nos ayudan a determinar el pronóstico del caso e informar a los pacientes de sus posibilidades para que decidan que quieren hacer.

Aunque no se puede descartar 100% que la donante haya tenido un ciclo de menor calidad, la cantidad de óvulos obtenidos y la existencia de un claro factor masculino hace muy aconsejable valorar esa genética, sea a través de una FISH (se necesitan al menos 1 millón de espermatozoides para hacerla) o de un estudio de meiosis.

Respecto a la fragmentación, aunque en estos casos puede no ser tan relevante (el daño del ADN se produce durante el proceso de maduración del espermatozoide, una vez ya ha sido creado), tampoco estaría mal estudiarla, ya que en estas situaciones sí disponemos de diferentes técnicas que pueden reducir su impacto al poder seleccionar espermatozoides con menos riesgo de fragmentación a través, por ejemplo, de la IMSI.

Cordialmente,

 

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14
Abr
2021
MARINA pregunta:

Buenos días doctor Olivares,mi marido y yo estamos desesperados despues de 3 años de de tratamientos(2 Fiv,(2A en la primera y 2A y 1B en la segunda) nos queda solo un A,tenemos ambos 25 años,mi marido sano,yo tengo enf.crohn,ovarios poliquistico y operada de metroplastia..la última prueba que nos realizamos me salió HlaC c2+c7 y HAPLOTIPO KIR AA y mi marido c2+c8,eso significa que somos incompatibles? Que solución tenemos?

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Marina,

En primer lugar gracias por contactarnos.

Como siempre digo lo primero es dejar claro que eltema de los KIR y los HLA-C es un tema cada vez más controvertido en el que recientes estudios no dejan tan claro que esto sea siempre un problema.

La teoría que propueso el trabajo original es que si tú tienes haplotipo A (como el tuyo es que es KIR AA) y los embriones expresan más HLA-C2 de los que tú tienes, esto podría reperesentar un problema que podría aumentar el riego de aborto y, quizás, reducir la tasa de implantación.

En vuestro caso tú eres HLA-C1C2 y tu marido también. ¿Qué querría decir eso? Dado que los embriones cogen un HLA-C de cada progenitor en vuestro caso existitiría sólo un 25% de posibilidades de que los embriones expresaran más HLA-C2 de los que tú tienes, que sería cuando los embriones fueran HLA-C2C2.

Además, un estudio realizado en USA determinó que cuando los embriones eran HLA-C1C2 (teóricamente un 50% de los vuestros) no había ningún problema, y por supuesto aun menos si fueran HLA-C1C1 (el 25% restante de los que podéis crear).

Por lo tanto creo que en vuestro caso esto no es un problema clínicamente relevante. Además ten en cuenta que la determinación del HLA-C en los embriones mediante diagnóstico genético preimplantacional (DGP) no es legal en España, así que tampoco podemos considerar la posibilidad de realizar el estudio para transferir primero los HLA-C1C1.

Teniendo en vuenta vuestro historial, y con la información de que dispongo (no me queda claro si las transferencias fueron hechas en día +3 o +5 por ejemplo), quizás tendría más sentido realizar algún estudio a nivel del factor masculino (fragmentación doble cadena ADN, FISH...) para ver si hay algún factor masculino escondido o incluso un DGP en los embriones, ya que yo creo que a pesar de que los embriones parezcan bonitos es mucho más probable que los fallos de implantación sean por un problema embrionario que por uno uterino o inmunológico.

Cordialmente,

 

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12
Abr
2021
Natalia pregunta:

Hola somos una pareja de 2 mujeres las 2 con 38 años, hemos tenido tres IA con Semen de donante fallidas y hemos realizando una FIV. Mis analíticas son normales, hormona anti ulceraba de 2 y pico, respondo bien a la estimulación, fecundaron 7 y quedaron 3 en día 3; el mejor calidad A me transfirieron y nada, los otros 2 no llegaron a blastocisto. Ahora no sabe,os q hacer y es q realmente ninguno ha llegado a día 5 y la opción de que vuelva a pasar lo mismo me aterra, que nos aconsejáis?

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Natalia,

Lo primero es daros las gracias por contactarnos.

Respecto a vuestro caso no es infrecuente que lo que pase en un ciclo no se repita en uno sucesivo, y más en un caso como el vuestro en el que realmente no hay un problema de fertilidad.

En tre las cosas que se pueden hacer está ajustar el protocolo de estimulación para producir algún óvulo más o usar incubadores time-lapse para mejorar las condicones de cultivo y así intentar conseguir más embriones de mejor calidad.

Dicho esto es cierto que si hay un problema real de calidad ovocitaria (que los puede haber aun con AMH normales) pocas cosas podemos hacer más allá de aumentar la cantidad de óvulos recuperados esperando que entre ellos haya alguno bueno. El problema es que para sberlo no hay ninguna prueba que nos permita evaluar la calidad de los óvulos, así que la única opción es, como os he dicho antes, repetir intentado optimizar diferentes factores para mejorar el resultado.

Cordialmente,

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07
Abr
2021
Saskia Heinze pregunta:

Hola! Me han hecho una histerosalpingografía la semana pasada y ya tengo el resultado, pero no lo entiendo bien. Pone que tengo un dudoso pólipo cerca del cuerno derecho, no persistente. Qué significa no persistente? Y tmb pone: defecto en istmo en relación a cesárea. Esto significa que la cicatriz de la cesarea de mi primer hijo no ha cicatrizado bien, o sólo se refiere a la cicatriz en sí, y está todo bien? Llevo un año intentando quedarme embarazada otra vez y parece no ser posible.. Gracias pos su ayuda!! El dudoso pólipo pone que es milimétrico, me puedo quedar embarazada con él, o me lo tendrán que quitar? Atte. Saskia :-)

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Saskia,

En primer lugar gracias por contactarnos.

Respecto a su pregunta este tipo de pólipos muchas veces no lo son, ya que la histerosalpingografía lo único que permite detectar son defectos de replección de la cavidad, pero no si realmente hay un pólipo o un engrosamiento de la mucosa casusando el problema.

Por otra parte, el que no sea persistente hace pensar más en engrosamiento transitorios de la mucosa que no en una estructura orgánica com un pólipo, que habitualmente cuando aparece ya no desparece si no se elimina quirúrgicamente.

Dicho esto, la única forma para confirmar si realmente existe ese pólipo es realizando otra prueba llamada histeroscopia que nos permite visualizar directamente la cavidad uterina. Sin embargo, teniendo en cuenta la posición y tamaño del mismo creo que no es relevante desde el punto de vista clínico, así que yo no la veo necesaria.

Por último es frecuente ver la cicatriz de cesáreas anteriores en este tipo de pruebas, pero no comportan ningun problema para quedarse embarzada. Sólo se han de tenr en cuenta en el curso de una transferencia de embriones durante una FIV. En estos casos mediante una ecografía se confirma que el catéter dónde va el embrión no se queda atascado en esa cicatriz.

Cordialmente,

 

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07
Abr
2021
Isa pregunta:

Hola, Tenemos los resultados del genotipo Receptor KIR y queríamos saber qué significa : HAPLOTIPO AB KIR2DL1 KIR2DL2 KIR2DL3 KIR2DL4 KIR2DL5A KIR2DL5B KIR2DS1 KIR2DS2 KIR2DS3 KIR2DS4del KIR3DL1 KIR3DL2 KIR3DL3 KIR3DS1 KIR2DP1 KIR3DP1 Mi duda es sobre el KIR2DS4del — mi marido también lo tiene y su resultado también es AB Y HLAC C1C1 Mi HLAC tb es C1C1

Dr. Raul Olivares responde:

Apreciada Isa,

En primer lugr gracias por consultarnos.

Respecto a los análisis debo decir que no entiendo porqué le han pedido el haplotipo a su marido, ya que éste sólo es relevante en el caso de la madre.

En cauqlueir caso, como ya hemos explicado en otras ocasiones, y siempre haciendo notar que estas pruebas todavía son controvertidas ya que carecemos de estudios importantes que hayan confirmado los resultados iniciales, los problemas podrían aparecer cuando la mujer tiene un haplotipo AA (que no es su caso, pues es AB) y los embriones expresan más HLA-C2 que los que tiene la madre (que tampoco es su caso ya que ambos son HLA-C1C1).

Además, aunque usted hubiera tenido un haplotipo AA, dado que su marido tiene su mismo HLA, sin que hayan HLA-C2 de por medio, tampoco hubiera tenido problemas, así que este estudio no aporta ninguna información útil en su caso.

Cordialmente,

 

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